Ejercicio excéntrico tratamiento tendinopatía rotulliana

Tendinopatía rotuliana y ejercicio excéntrico: Revisión Bibliográfica

Introducción «Tendinopatía rotuliana y ejercicio excéntrico»

La tendinopatía es una de las lesiones más frecuentes asociadas al deporte y, por lo general, se produce y afecta a tendones como el de Aquiles, rotuliano, manguito de los rotadores y los extensores del antebrazo (1).

El origen de las lesiones tendinosas tiene relación directa con el tipo de fuerza que actúa sobre el tendón. A su vez, existen diferentes factores que pueden incidir negativamente sobre el propio tendón. Generalmente se clasifican en:

  1. Factores intrínsecos:
    • Pies planos (2), (3), (4)
    • Sobreuso de la articulación (5), (6)
    • Alteraciones biomecánicas
      • Pronación excesiva del pie
      • Anteversion femoral
      • Tibia vara
      • Angulo Q aumentado
    • Rigidez de tejidos blandos
      • Cintilla iliotibial
      • Retináculo externo
      • Vasto externo
      • Tríceps sural
      • Isquiosurales
      • Tensor de la fascia lata
    • Disfunciones musculares
      • Atrofia de vasto interno
      • Abductores de cadera/rotadores externos
    • La falta de sueño, en sujetos jóvenes activos, aumenta la probabilidad de lesión. Ver post.

El descanso es parte del entrenamiento

  1. Factores extrínsecos:
    • Carga de trabajo excesivo
    • Planificación de la carga inadecuada
    • Superficie de entrenamiento/juego muy dura o muy blanda
    • Calzado deportivo inadecuado

La tendinopatía rotuliana en el sujeto deportista generalmente se genera por sobreuso o hipersolicitación continua del tendón rotuliano. Está asociada a la combinación de gestos deportivos que requieren fuerza y velocidad en la extensión de rodilla (7). Suele presentar un cuadro clínico con dolor en la cara anterior de la rodilla que condiciona un déficit funcional de la misma (8).

Esta patología es muy común es sujetos que practican deportes como baloncesto, voleibol, fútbol, salto de altura, tenis y running (9, 10). En definitiva, deportes o ejercicios que conllevan algún tipo de actividad repetitiva como saltar, escalar, golpear con el pie un balón o correr (11).

Ejercicio excéntrico tratamiento tendinopatía rotulliana
Dolor en el tendón rotuliano por tendinopatía.

Excéntricos como tratamiento de la tendinopatía rotuliana

Según una revisión bibliográfica que engloba 8 artículos científicos sobre la tendinopatía rotuliana, todos los estudios valoran la disminución del dolor al finalizar el programa de rehabilitación basado en “excéntricos + estiramientos + concéntricos” mediante la escala EVA (12-14) y la escala VISA (12, 14-17)

  • Características del programa de excéntricos: 3 series de 15 repeticiones, durante los 7 días de la semana.
  • Duración total: 12 semanas

Es interesante la conclusión de uno de los estudios(12) mencionados: El tratamiento mediante ejercicio excéntrico fue mejor que la intervención quirúrgica en los sujetos con tendinopatía rotuliana de grado III

Frohm et al (15) compararon el programa de ejercicio excéntrico sobre plataforma inclinada con diferentes apoyos: unipodal y bipodal/bilateral. Los resultados fueron similares en los dos grupos.

En otro estudio (18) donde participaron 46 sujetos, todos varones en edad laboral, fueron sometidos a un tratamiento conservador basado en “excéntricos + laser + estiramientos + cyriax + crioterapia”. Las pruebas de imagen confirmaron la utilidad del tratamiento conservador con mejoras en la estructura del tendón.

  • Características del programa de excéntricos: sentadillas, 3 series de 15 repeticiones, 2 veces/día
  • Duración total: 6 semanas
 
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En un estudio publicado en el año 2004 se demuestra que el masaje transversal profundo (cyriax) es menos efectivo que el ejercicio excéntrico (19).

En el año 2009 se publica un estudio(20) que compara 3 tratamientos diferentes:

  • Tratamientos:
    • Infiltración peritendinosa con corticoides
    • Ejercicios excéntricos con apoyo unipodal sobre un plano inclinado
    • Ejercicios excéntricos y concéntricos (realizados con aparatos de musculación, con movimientos lentos y resistencias altas que se iban incrementando según la tolerancia del paciente
  • Duración total: 12 semanas

Los sujetos de los 3 grupos mejoraron en cuanto a dolor, pero los sujetos del grupo que fueron infiltrados solo mejoraron (disminución del dolor) a corto plazo. Los resultados fueron algo mejores en los sujetos que realizaron  la combinación de ejercicios concéntricos y excéntricos.

Hemos localizado un estudio (21) donde se ha tratado la tendinopatía rotuliana crónica mediante ondas de choque + entrenamiento excéntrico. Según la Revista de la Asociación Argentina de Traumatología del Deporte, la combinación de ambas terapias ha demostrado resultados clínicos satisfactorios.

  • Protocolo de tratamiento: 3 sesiones de terapia extracorpórea por Ondas de Choque (2500 impulsos por sesión) + protocolo de entrenamiento excéntrico: 3 series de 15 repeticiones
  • Duración total: 12 semanas

Cannel (22), en su estudio donde participaron 19 sujetos, determinó la eficacia de 2 programas de entrenamiento con ejercicios excéntricos para comprobar sus efectos sobre el dolor del tendón en pacientes con tendinopatías rotulianas: Semisentadilla y flexo/extensión de rodilla

Se halló efectividad de ambos tipos de ejercicios en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana.

  • Duración total: 12 semanas

Según un estudio (23) del año 2012, la aplicación de parches de nitroglicerina tópica + entrenamiento excéntrico fue igual de eficaz que el empleo de parches placebo + entrenamiento excéntrico. Como resultado, ambos grupos mejoraron en el periodo de estudio pero comparando los resultados obtenidos en ambos grupos no se observaron diferencias significativas.

  • Protocolo de tratamiento: parches de nitroglicerina 1,25 mg /24h en la zona de mayor dolor + trabajo excéntrico
  • Duración total: 24 semanas

En otro estudio realizado en ese mismo año (24) se compara el efecto del entrenamiento excéntrico con el entrenamiento excéntrico combinado con estiramientos. Se concluye que el entrenamiento excéntrico + estiramientos producen un mayor efecto terapéutico.

  • Protocolo de tratamiento: El entrenamiento excéntrico se basó en 3 series de 15 repeticiones. Los estiramientos estáticos: 30 segundos, con descansos de 1 minuto.
  • Duración total: 6 meses

Dos estudios anteriores al año 2001 (25, 26), demuestran que el punto clave en el tratamiento de las tendinopatías rotulianas en el futbol de élite se basa en un protocolo de ejercicios excéntricos. Son muchos los estudios que avalan este tipo de protocolos de rehabilitación.

En el 2001 se compara un programa de ejercicios de fortalecimiento excéntrico con un programa de ejercicios de fortalecimiento concéntrico (27). Los sujetos que trabajaron con excéntricos tuvieron mejores resultados; 9/10 volvieron a su actividad deportiva habitual frente a 6/9 en el grupo de ejercicio concéntrico

  • Protocolo de tratamiento: cargas progresivas
  • Duración total: 12 semanas

 

Excéntricos como prevención de la tendinopatía rotuliana

Como ya hemos visto, en la actualidad podemos encontrar numerosas investigaciones que afirman que el trabajo excéntrico tiene un gran peso a la hora de la rehabilitación de una tendinopatía rotuliana. A su vez, cada vez existe más evidencia científica de la eficacia del trabajo excéntrico como medio de prevención de tendinopatía rotuliana, aunque menos que como tipo de tratamiento.

El ejercicio excéntrico produce una mejora en el proceso de remodelación dentro del tendón, produciendo una adaptación estructural de las unidades musculo-tendinosa para protegerse ante tensiones relacionadas con el ejercicio (28). Ante esta afirmación, no queda otra que seguir estudiando para conseguir más evidencia científica y más prevención de esta patología.

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Conclusiones de la Revisión Bibliográfica: Tendinopatía rotuliana y ejercicio excéntrico:

  • El trabajo excéntrico tiene un papel importante en el tratamiento conservador de la tendinopatía rotuliana.
  • El tratamiento y ejercicio terapéutico en movimiento excéntrico debe ser la primera opción recomendada para la tendinopatía rotuliana, debido al gran éxito de recuperación, incluso en casos donde se proponga intervención quirúrgica.
  • En casi todos los estudios, el trabajo excéntrico se realiza junto a otros tratamientos complementarios.
  • En la gran mayoría de los estudios revisados, el trabajo en excéntrico se realizó sobre una tabla con un plano inclinado de 25º. Sin embargo, existen otros estudios que comparan el trabajo excéntrico en superficie plana y plataforma inclinada y no observan diferencias (14).
  • El trabajo excéntrico debe ir acompañado de un reposo temporal de al menos cuatro semanas(29) de la actividad deportiva que afecta directamente al tendón. (¡No confundir con reposo absoluto!)
  • El entrenamiento excéntrico del cuádriceps parece reducir el dolor en la tendinopatías rotuliana. El concéntrico, no (16).
  • Aunque existe muchos estudios científicos que verifican el éxito del ejercicio excéntrico como medio de prevención de la tendinopatía rotuliana, se debe seguir estudiando como medio de prevención, ya que como tratamiento es realmente eficaz.
RespiroDeporte Primer Premio Revista FisioGlia
Artículo ganador del 4º Concurso Artículos fen, Revista FisioGlía

Post relacionado: Tendinopatía Rotuliana ¿Y si combinamos el ejercicio excéntrico con EPI? Ver entrada

 

Bibliografía:

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  3. Jurado A, Medina I. Tendón. Valoración y tratamiento en fisioterapia Barcelona: Paidotribo. 2008.
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  6. Micheli LJ, Fehlandt AF, Jr. Overuse injuries to tendons and apophyses in children and adolescents. Clinics in sports medicine. 1992;11(4):713-26.
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  10. Richards DP, Ajemian SV, Wiley JP, Zernicke RF. Knee joint dynamics predict patellar tendinitis in elite volleyball players. Am J Sports Med. 1996;24(5):676-83.
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